No 1, 2007
Résumé Fournier : En sexoanalyse, le mode d’érotisation du patient est défriché à travers trois territoires : les rêves, les fantasmes, la réalité. À partir des réflexions de Crépault et de Abraham de même que d’observations cliniques, j’ai établi quatre lois qui semblent régir l’articulation des liens entre ces trois territoires : la dilution, l’inversion, la commutation et la continuité/discontinuité. La première exprime les dilutions qu’Éros subit lorsqu’il passe du rêve au fantasme puis du fantasme au réel. La seconde concerne ces inversions entre les contenus érogéniques et antiérogéniques selon que nous sommes dans l’un ou l’autre territoire. Le troisième parle de la capacité commutative, soit ce passage du réel au fantasme puis du fantasme au réel pour maintenir l’excitation sexuelle; capacité qui semble favoriser Éros. Enfin, les continuités et discontinuités observées entre les trois territoires semblent varier selon l’état de conscience, la personnalité et le type de trouble sexuel. Dans la démarche sexoanalytique, le sexoanalyste occupe les rôles de cartographier le territoire d’Éros, d’en repérer les lois chez le patient et de se servir de celles-ci pour guider le patient dans la compréhension et le changement.
Suite à ses observations cliniques, Crépault a conceptualisé l’érotisme comme étant soit fusionnel ou antifusionnel. Le fusionnel étant associé à l’amour, l’antifusionnel – tout ce qui n’est pas fusionnel et amour – se voit alors associé à la haine, conformément aux discours moraux de notre société. Néanmoins, reconnaissant intuitivement que l’antifusionnel n’est pas tout mauvais, Crépault conçoit que la maturité sexuelle implique une intégration du fusionnel et de l’antifusionnel. Pour ma part, considérant qu’il existe un érotisme dans lequel ne s’exprime ni amour ni haine mais simplement une pulsion physique/animale de plaisir et d’expression de son identité genrale, je propose une redistribution conceptuelle des divers types d’érotismes au travers un continuum fusionnel, afusionnel et antifusionnel. Ainsi, l’afusionnel correspondrait à un érotisme exprimant le désir sexuel génital sans pulsion d’amour ni de haine (ce qui constitue, de fait, un des deux aspects à intégrer dans le cadre d’une maturité sexuelle).
Le corps sexué a été très peu envisagé dans la clinique sexoanalytique, pourtant le corps est la matrice de création des symboles et de l’activité langagière, il fait en cela partie de l’imaginaire sexuel. Nous présenterons comment un travail sur les imaginaires du corps, en intégrant les ressentis émotionnels et corporels peut participer à reconstruire un rapport au soi sexué qui passe également par une corporalité. Une évolution thérapeutique sera présentée et illustrée.
The sexed body has been understudied by sexoanalytical theory and practice. The body is at the core of symbolic activity an is an important part of sexual fantasies and representations. We will present a sexoanalytical way to deal with body representations. Building a body representation is an essential part of overcoming sexual difficulties and has to be integrated in the sexual self. A case study will be presented.
La découverte de médicaments efficaces sur la physiopathologie de l’érection est en train de bouleverser la pratique sexologique avec le risque d’une médicalisation trop exclusive de la sexualité. Le fait que la dénomination sexologie soit abandonnée officiellement pour celle de médecine sexuelle témoigne éloquemment de ce changement. Dans ces conditions l’approche psychodynamique originale de la sexoanalyse conserve plus que jamais sa place. Mais elle peut elle-même évoluer dans un sens intégratif grâce à une conception phénoménologique de l’inconscient sexuel, l’intersubjectivité sexoanalyste-sexoanalysant, la notion d’une identité narrative évoluant dans la temporalité « fractale » du sujet.
Is Sexoanalysis Still Relevant Given the Current Shift from Sexology to Sexual Medicine?
The discovery of drugs that act on erectile physiopathology is changing the practice of sexology, engendering the risk of an overly exclusive medicalisation of human sexuality. The fact that the term sexology has been abandoned in favour of sexual medicine bears witness to this change. Given these circumstances, sexoanalysis’ original, psychodynamic approach retains all of its importance, but the approach itself may need to evolve in an integrative sense. This evolution could be facilitated thanks to a phenomenological conception of the sexual subconscious, sexoanalyst-patient intersubjectivity, and the notion of a patient’s narrative identity which evolves with the patient’s “fractal” temporality.
Résumé Dresse Hirch : La causalité en sexologie est en général multifonctionnelle et circulaire, chaque étiologie (organique, socioprofessionnelle, familiale, relationnelle, personnelle intrapsychique) retentissant sur une autre pour enfermer les patients dans le cercle vicieux de l'échec. L'approche devra donc souvent être pluridisciplinaire et, à l'intérieur de chaque discipline, polyvalente, en particulier dans le travail psycho-sexologique. L'expérience nous apprend que, plus on a de cordes à son arc, plus on a de chance d'aider ses patients : le travail en état de conscience modifié, le travail sur le corps physiologique, le travail avec le(la) partenaire, le couple, la vidéo, des médicaments, même placebo…, et surtout le travail sur l'imaginaire érotique apparaissant comme le marqueur de l'évolution du patient. L'imaginaire érotique est, en effet, le reflet de la véritable personnalité érotique d'un individu. L'art sera d'agencer judicieusement les différents outils. Dans tous ces outils, la sexoanalyse sera une approche primordiale et présente en permanence car l'identité, l'orientation de genre et le rapport à l'autre sexe sont des données qui peuvent fluctuer avec le temps.
Résumé Lépine : L’apparition des traitements oraux de la dysfonction érectile crée une coupure épistémologique dans l’histoire de la sexologie clinique contemporaine. Bien que les objectifs thérapeutiques du sexoanalyste visent le retour de la fonctionnalité sexuelle: la popularité incontestable de ces traitements questionne le sexoanalyste. Le retour de l’érection est-elle suffisante au rétablissement d’une bonne santé sexuelle? L’auteur propose une implication concrète du sexoanalyste dans la thérapie pharmacologique. Elle constate que les médecins sont avides de comprendre les fondements psychologiques qui se cachent derrière les demandes des patients. Trop souvent confronté aux « échecs thérapeutiques » (tel l’abandon du traitement, l’anorgasmie secondaire, le trouble du désir), les médecins sont souvent mal outillés pour comprendre la dynamique intra-psychique de l’homme souffrant d’impuissance. La sexoanalyse peut aider l’équipe médicale pour autant que la sexoanalyse reste ouverte aux nouvelles réalités sexuelles.
Résumé : Les affinités entre la Sexoanalyse et les approches psychothérapeutiques comme la psychanalyse, les psychothérapies analytiques à court terme et l’approche cognitivo-comportementale sont souvent évoquées dans la littérature sexoanalytique. Au niveau de la méthode clinique, de nombreux points de rencontre émergent entre la méthode sexoanalytique et celle propre à l’approche psychothérapeutique centrée sur la personne développée par le psychologue nord-américain Carl R. Rogers (1902-1987). Par méthodologie on entend le cadre thérapeutique, le rôle attribué au thérapeute, la position et la vision anthropologique du patient et le processus thérapeutique : comment le thérapeute favorise-t-il le changement et aide-t-il le patient à accéder à ses propres ressources ? Le patient, placé dans une dialectique indépassable entre autonomie et dépendance relationnelle, sera aidé dans sa sexualité vers une plus grande souplesse, cohérence, intégration, polyvalence et estime de soi et de l’autre.
Meeting points between sexoanalysis and Carl R. Rogers’Person Centered Approach.
Affinities between Sexoanalysis and approaches of psychotherapy like Psychoanalysis, short-termed analytical psychotherapies and cognitive-behavioural approaches are often mentioned in Sexoanalytical literature. At a clinical methodological level, many points in common could be relevant between the method implemented in Sexoanalysis and the one that appears at work in the Person Centered Psychotherapeutic Approach developed by the North-American psychologist Carl R. Rogers (1902-1987). By the term “methodology” we mean the therapeutic setting, the therapist’s role, the patient’s position and our anthropological vision of him/her and finally the therapeutic process: how does the therapist facilitate change and helps the patient to have access to his/her own resources? The patient, placed in an impassable dialectic between autonomy and relational dependence, will be helped in his sexuality towards more flexibility, coherence, integration, polyvalence, self-esteem and respect for the other.
Encuentros entre el sexoanlysis y la psicoterapia centrada en la persona segun Carl R. Rogers.
La literatura sexoanalítica cuenta con numerosas publicaciones sobre las afinidades entre el Sexoanálisis y las escuelas de psicoterapia como el psicoanálisis, las psicoterapias analíticas de corta duración y las escuelas cognitivo-conductuales. Personalmente creo que existen también muchos puntos de encuentro entre el método sexoanalítico y el que se emplea en la escuela de psicoterapia centrada en la persona desarrollada por el psicólogo norteamericano Carl R. Rogers (1902-1987). Por metodología entiendo el marco terapéutico, el rol atribuido al terapeuta, la posición y la visión antropológica del paciente y el proceso terapéutico: cómo facilita el terapeuta el cambio y ayuda al paciente a acceder a sus propios recursos? El paciente, situado en una dialéctica infranqueable entre autonomía y dependencia relacional, será ayudado en su sexualidad hacia una mayor flexibilidad, coherencia, integración, polivalencia, auto-estima y aceptación del otro.
Résumé : A mon niveau actuel de connaissances sur la sexualité et la sexoanalyse, je n’envisage pas une cure sexoanalytique en couple, mais j’utilise avec plaisir les connaissances de la sexoanalyse dans mes thérapies de couple systémiques. Il s’agit surtout des genres, de l’érotisme lié au genre, des activateurs érotiques et des microperversions ou perversions soft. Dans le procédé thérapeutique, il y a d’abord le setting en couple, quand c’est possible, l’examen en commun des 5 cercles selon Willy Pasini et l’établissement du génogramme systémique - lieu où des interventions médicales peuvent prendre leur place, des informations sexoanalytiques être données, des exercices sexocorporels intégrés et des interventions systémiques être faites. Et ensuite, si nécessaire, une cure sexoanalytique en individuel ou autres peuvent être pratiqués.
At my level of knowledge about sexuality and sexoanalysis, I do not practise sexoanalysis in couple therapy, but I am pleased to use the knowledge of the sexoanalysis in my systemic therapies with couples, particularly with respect to genders, eroticism in relation with genders, erotic activators and microperversions or soft perversions .
In the therapeutic process, there is first the setting in couple, when possible, the examination in common of Willy Pasini's five circles and the establishment of the systemic genogramme , where medical interventions can take place, sexoanalytical information be given, sexo-bodily exercises integrated and systemic interventions made.
Than, if necessary, sexoanalysis or other therapies may later be practised in individual setting.
My words are those of a junior sexoanalyst with multiple attested training and a senior sexoanalyst may have spoken differently.
L`étude des comportements érotiques amoureux a été réalisée dans quatre espaces de congrégation nocturne, situés au centre de Lisbonne. J`ai interviewé (entretiens approfondis) 120 individus (60 femmes et 60 hommes), de 18 à 65 ans, appartenant à la classe moyenne. Les objectifs étaient: a) caractériser les fantasmes masculins et féminins les plus fréquents dans les espaces de congrégation nocturne (Lisbonne) et dans le contexte privé ; b) analyser psycho-socio-culturellement les différents thèmes fantasmatiques en ce qui concerne les hommes et les femmes, selon les différents états civils et les différents groupes d`âge. Mon approche s’ancre sur la théorie des fonctions des fantasmes (Crépault, 1981, 1987), les théories de l´apprentissage social (Person et al.1989 ; Olivier et Hyde, 1993,) et la théorie du développement du système de transformation socio-historique-culturelle (Brak-Lamy, 2006).
Erotic fantasies: an anthropologic perspective.
The study of erotic and loving behaviours has taken place in four locations of nocturne congregation (bars), situated in the centre of Lisbon. I have interviewed 120 middle class individuals (60 women and 60 men), ranging from 18 to 65 years old. The interviewees presented different marital status: married, separated, divorced, single and people living together. My goal was: a) to characterise the most frequent masculine and feminine fantasies at the nocturne meeting places (Lisbon) and in the private context; b) to analyse psychologically, socially and culturally the differences between male and female fantasies, according to their marital status and age. My approach is anchored on the theory of the fantasies’ functions (Crépault, 1981, 1987), on the theories of social learning (Person et al., 1989; Olivier et Hyde, 1993) and on the theory of the development of the social, historic and cultural system transformation (Brak-Lamy, 2006).
Fantasmas eróticos, uma abordagem antropológica
O estudo dos comportamentos erótico-amorosos foi realizado em quatro espaços de congregação nocturna situados no centro de Lisboa (locais da movida lisboeta). Entrevistei (entrevistas aprofundadas, semi-dirigidas) 120 sujeitos (60 do sexo feminino e 60 do sexo masculino), com idades compreendidas entre os 18 e os 65 anos, pertencentes à classe média. Estes sujeitos têm diferentes estados civis: casados, separados, divorciados, solteiros e os que vivem em regime de coabitação. Os objectivos que pretendi atingir foram: a) caracterizar os fantasmas masculinos e femininos mais frequentes, tanto nos espaços de congregação nocturna (em Lisboa), como no contexto privado; b) analisar psico-socio-culturalmente as diferenças dos temas fantasmáticos dos homens e das mulheres com diferentes estados civis e pertencentes a diversos grupos etários. A minha abordagem baseia-se na teoria das funções dos fantasmas (Crépault, 1981, 1987) as teorias da aprendizagem social (Person et al. 1989) e a teoria do desenvolvimento do sistema de transformação sócio-histórico-cultural (Brak-Lamy, 2006).
Résumé Dr Guertin : L’arrivée de traitements peu invasifs et efficaces de la dysfonction érectiile est relativement récente. Les outils de mesure des répercussions psychologiques de la dysfonction érectile et de son traitement sont rudimentaires et très peu spécifiques. Les outils actuels tentent de regrouper et de quantifier (lire: chiffrer) des tendances psychologiques bien générales afin de les rendre comparables entre elles. Un seul article dans la revue de littérature citée a fait des observations qualitatives .( J.M. Tomlinson, B.M..J., Mars 2007). Il en ressort que la réponse au traitement, qu’elle soit positive ou négative, est nettement tributaire des attentes pré-traitement (« érections incontrolables et plus grosses », «impact des médias ».) Il en ressort aussi que suite au traitement réussi par sildénafil, une forte proportion des patients voyait s’accroître la confiance en la capacité d’obtenir un coït complet et de satisfaire la partenaire. À l’inverse un échec du traitement entraîne systématiquement une augmentation du désarroi et une diminution de l’espoir. Le défi actuel consiste à rendre comparable et évaluables des états psychologiques subtils spécifiques aux individus tels les fantasmes et l’imaginaire érotique. Un tel outil de mesure permettra d’évaluer l’efficacité de toute approche (médicaments, sexoanalyse , etc.) visant à améliorer ces conditions de détresse psychologique.
Résumé Lépine : Une étude exploratoire, effectuée au centre de médecine sexuelle Concorde à Laval (Québec) vise à comprendre l’influence de l’utilisation des inhibiteurs de la phosphodiestérase type5 sur la réponse sexuelle en général et sur l’imaginaire érotique en particulier. Six hommes atteints de dysfonction érectile secondaire d’origine organique ont accepté de répondre à un questionnaire et ont participé à une entrevue semi directive. L’échantillonnage ne permet pas d’établir de généralités. Toutefois les données recueillies permettent l’élaboration d’hypothèses concernant l’imaginaire des hommes sous traitement : 1) L’espoir de retrouver la fonction érectile peut provoquer des fantasmes de toute puissance. 2) L’augmentation des comportements génitaux risque d’êtres confrontés aux contingences du réel. 3) A moyen terme, les anxiétés de masculinitude étant diminuées, les fantasmes habituels reviennent.
Les fantasmes d’affirmation virile pouvant être confrontés à la réalité auront pour conséquence possible l’augmentation des frustrations sexuelles. Il importe donc que les intervenants encouragent l’établissement d’un système d’autorégulation psychique (gestion fantasme et réalité) chez les patients qui utilisent les IPDE5.